『救命病棟24時』第5話｜澤の心臓マッサージは違法？院内救急救命士の役割と制限を解説

『救命病棟24時』第5話では、院内救急救命士の澤暢介（谷恭輔）が、入院患者への心臓マッサージを行ったことで、規則違反を問われる展開が描かれました。

澤は消防局で救急救命士として働いていた経験があり、救命の知識も技術も持っています。それなのに、病院で勤務するようになると、目の前の入院患者が急変しても自由に処置できません。

「院内救急救命士なのに、なぜ患者を救えないのか？」「一般人でもできる心臓マッサージが違法になるのか？」と疑問に感じた方もいるでしょう。

実は、院内救急救命士にも法律上の業務範囲があり、原則として入院後の患者への救急救命処置は認められていません。ただし、緊急時の胸骨圧迫まで一律に禁止されているわけではありません。

この記事では、院内救急救命士の仕事内容や消防の救急救命士との違い、2021年の法改正、澤の心臓マッサージが問題になった理由を、厚生労働省の資料と第5話の描写から解説します。

院内救急救命士とは？消防の救急救命士との違い

今回の疑問を理解するには、まず澤が勤務する「院内救急救命士」の位置づけを知る必要があります。

救急救命士というと、救急車に乗って患者を病院へ搬送する消防職員を思い浮かべる方も多いでしょう。しかし、病院に直接雇用され、救急外来などで働く救急救命士もいます。

院内救急救命士も消防と同じ国家資格

実は、院内救急救命士という別の国家資格が存在するわけではありません。

消防に所属する救急救命士も、病院で勤務する院内救急救命士も、救急救命士法に基づく同じ国家資格です。

大きく異なるのは、勤務先と主な業務です。

項目	消防の救急救命士	院内救急救命士
勤務先	消防機関	病院などの医療機関
主な活動場所	救急現場・救急車内	救急外来・救命救急センターなど
主な役割	救急現場での処置・搬送	救急患者の受け入れ・処置の補助など
国家資格	救急救命士	救急救命士
入院患者への救急救命処置	原則として対象外	原則として対象外

澤は以前、消防局の救急救命士として働いていましたが、患者の回復まで見届けたいという思いから、都立第三病院の院内救急救命士に転職しました。

ところが、病院に転職したからといって、医師や看護師と同じように入院患者の治療に携われるわけではなかったのです。

院内救急救命士は病院でどんな仕事をする？

院内救急救命士は、救急外来の診療を円滑に進め、医師や看護師の負担を軽減する役割を担っています。

例えば、医療機関によって異なりますが、次のような業務があります。

• 救急患者の受け入れや救急隊からの情報収集
• 患者の緊急度を判断するトリアージの補助
• 医師の指示に基づく救急救命処置
• 転院搬送の調整や患者の搬送業務
• 救急外来での診療補助や記録・連絡業務
• ドクターカーなどを使った病院外での救急活動

ドラマでも、澤は救急患者の受け入れや情報伝達などで能力を発揮しています。

一方、救急救命士ができる医療行為には法的な制限があり、病院の職員であることを理由に自由に処置できるわけではありません。

ここが、院内救急救命士という仕事を理解しにくくしている大きなポイントです。

院内救急救命士ができること・できないこと

では、なぜ病院で働く救急救命士なのに、入院患者への救急救命処置が制限されているのでしょうか。

その理由は、救急救命士という資格がもともと病院到着前の救急医療を想定して作られ、現在も法律で処置の対象となる期間が定められているためです。

2021年の法改正で病院到着後の救急救命処置が可能に

従来、救急救命士が行う救急救命処置は、主に救急現場から病院への搬送中を想定したものでした。

しかし、2021年10月1日に施行された救急救命士法の改正によって、活動できる範囲が広がりました。

一定の研修を受けるなどの条件を満たした救急救命士は、患者が病院に到着してから入院するまでの間にも、医師の指示のもとで救急救命処置を行えるようになったのです。

なお、入院せずに帰宅する患者については、医療機関に滞在している間が対象となります。

つまり、病院に到着した時点で救急救命士の役割が終わるわけではありません。

ただし、認められたのは原則として「入院前まで」の救急救命処置です。

出典：e-Gov法令検索「救急救命士法」

入院患者への救急救命処置が制限される理由

救急救命士法第2条では、救急救命処置を実施できる対象と期間が定義されています。

救急救命処置は、命の危険がある患者などに対して、病院への搬送中、または病院に到着してから入院するまでの間に行う処置として定められています。

そのため、すでに入院している患者については、救急救命士の資格に基づく通常の救急救命処置の対象外となります。

入院後の患者の治療は、基本的に医師や看護師などの医療職が担うという役割分担があるためです。

ここで重要なのは、患者のいる場所だけで判断されるわけではないことです。

例えば、入院患者が急変して救急外来に運ばれてきても、すでに入院している患者であることに変わりはありません。

病院内の救急外来にいるからという理由だけで、院内救急救命士が通常の救急救命処置を行えるようになるわけではないのです。

厚生労働省が公開している研修資料にも、入院後の患者は原則として救急救命処置の対象外であることが明記されています。

出典：厚生労働省公開「救急救命処置の実施」研修資料・6ページ

入院患者には一切触れられないわけではない

第5話では、澤が入院患者に触れることを看護師から制止される場面がありました。

この描写だけを見ると、院内救急救命士は入院患者に一切触れてはいけないように感じます。

しかし、法律上の制限は、あくまで救急救命士の資格に基づいて行う救急救命処置についてのものです。

患者の搬送や情報伝達などの一般的な補助業務と、法律上の救急救命処置は区別する必要があります。

そして、心肺停止などの緊急事態で行う応急手当についても、通常の救急救命処置とは異なる考え方が示されています。

この点が、澤の心臓マッサージを考えるうえで最も重要になります。

澤の心臓マッサージは違法だったのか？

第5話で最も疑問が残るのは、澤が心肺停止した入院患者を救うために心臓マッサージを行い、規則違反として問題視された場面でしょう。

しかし、入院患者への救急救命処置が業務範囲外であることと、緊急時に胸骨圧迫を行っただけで必ず犯罪になることは同じではありません。

入院中の少年への心肺蘇生が問題になった理由

第5話では、喘息で入院していた少年が急変し、心肺停止となりました。

その場に居合わせた澤は、入院患者への処置が自分の業務範囲外であることを理解しながらも、心臓マッサージを開始します。

そこへ進藤一生（江口洋介）が駆けつけ、澤から処置を引き継ぎました。

患者は助かりましたが、澤は自分の判断が問題になることを覚悟していました。

一方、鳥羽野椿（宮野真守）は、澤の行動を見逃すべきではないと考えます。

会議の場では、澤がすべきだったのは速やかに医師を呼ぶことだと主張し、患者を救えたという結果だけで規則違反を正当化することに反対しました。

ここで鳥羽野が重視していたのは、個人の判断によって医療行為が行われる危険性です。

確かに、医療現場では処置の安全性や責任の所在を明確にする必要があります。

しかし、心停止した患者の命を救うには、一刻も早く胸骨圧迫を始めることが重要です。

では、実際の制度では、このような緊急事態をどう考えているのでしょうか。

厚生労働省は緊急時の胸骨圧迫をどう考えている？

実は、厚生労働省が公開する院内救急救命士向けの研修資料には、今回のドラマとよく似た状況についての説明があります。

同資料では、入院患者が急変し心肺停止になった場合、救急救命士が第一発見者となり、十分な医療提供体制が整っていない状況であれば、緊急避難として胸骨圧迫やAEDなどの応急手当を実施することになると整理されています。

つまり、入院患者への救急救命処置は通常の業務範囲外でも、緊急時の胸骨圧迫まで一律に禁止されるわけではないのです。

この違いは、一般人が行う心肺蘇生を考えると理解しやすくなります。

街中で人が倒れ、心停止が疑われる場合、救急車が到着するまで何もしないよう求められるわけではありません。

むしろ、一般市民にも速やかな胸骨圧迫やAEDの使用が推奨されています。

それと同様に、病院内でも十分な医療提供体制が整っていない緊急時には、救急救命士が応急手当を行うことが想定されているわけです。

ただし、これは院内救急救命士が入院患者への救急救命処置を日常業務として実施できるという意味ではありません。

例えば、入院患者が急変した際に駆けつける院内急変対応チームの一員として、救急救命士が資格に基づく救急救命処置を担当することは、通常の業務範囲には含まれません。

大切なのは、通常業務として認められる処置と、差し迫った生命の危険に対する応急手当を区別することです。

出典：厚生労働省公開「救急救命処置の実施」研修資料・6ページ

澤の行為が必ず犯罪になるとは限らない

では、ドラマの澤が行った心臓マッサージは違法だったのでしょうか。

まず、救急救命士法に基づく業務範囲を超えた処置には、法的な問題が生じる可能性があります。

しかし、澤が行った胸骨圧迫について、実際の法律で刑事責任が生じるかどうかは、別途検討しなければなりません。

その場に医師や看護師がいたのか、すぐに対応できる状況だったのか、どの程度生命の危険が差し迫っていたのかなど、個別の事情が重要になります。

刑法第37条には緊急避難に関する規定がありますが、緊急事態だったという理由だけで、すべての行為が自動的に正当化されるわけではありません。

今回の澤の行動は、入院患者が心肺停止となり、医師が駆けつけるまでの間に胸骨圧迫を行ったものでした。

厚生労働省の研修資料に示された緊急時の応急手当と重なる部分がありますが、ドラマの描写だけで現実の法律上の結論を確定することはできません。

したがって、記事としては「澤の心臓マッサージは通常の業務範囲外だったが、それだけで直ちに犯罪と断定することはできない」という説明が適切でしょう。

出典：e-Gov法令検索「刑法」第37条

澤が厳重注意で済んだ理由と院内救急救命士の役割

第5話では、澤の行動について院内で協議が行われ、最終的に院長の小落合雅人（沢村一樹）が厳重注意とする判断を下しました。

この結末を理解するには、患者が助かったという結果だけでなく、進藤や鳥羽野がそれぞれ何を重視していたのかを見る必要があります。

鳥羽野が規則違反を追及した理由

鳥羽野は、澤の行動をインシデントとして医療安全部門に報告すると主張しました。

患者が助かったとしても、職員がそれぞれの判断で規則を超えた処置を行えば、医療現場の安全が損なわれるおそれがあるからです。

筆者は、鳥羽野の主張そのものにも合理性があると考えています。

実際、医療安全の観点では、結果が良かったという理由だけで、処置に至った経緯の検証を省略するべきではありません。

一方、進藤は澤が患者を助けるために行動したことを理解し、ルールを守るだけでは救えない命があるという立場を示しました。

ここで筆者が注目したいのは、どちらの考えが正しいかという二者択一ではありません。

そもそも、入院患者が急変した際、救急救命士だけがその場に残り、すぐに医療職が対応できない状況をどう防ぐのかという問題です。

実際の制度でも、十分な医療提供体制が整っていない場合の緊急の応急手当が想定されています。

であれば、患者の急変時に誰が何を行うのか、病院側があらかじめ対応手順を整備しておくことが重要ではないでしょうか。

第5話では、院長が今回の行為を緊急避難措置として扱い、澤を厳重注意にとどめました。

これは劇中で病院が下した判断であり、実際の刑事責任の有無や、救急救命士の免許に関する行政処分まで確定したことを意味するものではありません。

進藤が澤に伝えた「できること」の意味

今回の物語で重要だったのは、澤が規則違反をした場面だけではありません。

澤は、消防の救急救命士から院内救急救命士に転職したものの、思うように処置できないことに悩んでいました。

その悩みを進藤に打ち明けた際、進藤は、澤だからこそできることがあると励まします。

そして第5話の後半では、その言葉につながる出来事が描かれました。

アンモニアガス事故による患者が搬送された際、医師や看護師の手が足りない状況で、澤は研修医の田中芽生（横田真悠）をサポートします。

さらに、患者の症状からアンモニア中毒だけではなく、脳卒中の可能性にも気づきました。

この判断には、消防時代に救急現場で培った経験が生かされていました。

その後、看護師の畦地優夏（杏花）は澤に感謝を伝え、これまで救命士に任せられる仕事があることを十分に理解していなかったと認めます。

つまり、澤は法律上の制限を超えて処置するだけでなく、自分の知識と経験を医師や看護師との連携に生かすことで、患者の救命に貢献できると気づいたのです。

筆者は、ここに第5話の重要なメッセージがあると考えています。

救命救急の現場では、すべての職種が同じ医療行為を行う必要はありません。

それぞれが専門性を発揮し、必要な情報や判断を共有することも、患者の命を守るために欠かせない役割です。

第5話は、院内救急救命士の制度上の制限を描きながら、同時にその存在意義を示したエピソードだったのではないでしょうか。

なお、物語の舞台となる都立第三病院救命救急センターについては、別記事で救急搬送口と屋上の撮影場所を調査しています。

病院の外観や第1話で進藤と小島が再会した場所が気になる方は、『救命病棟24時』第6シリーズ第1話のロケ地｜救急搬送口と屋上の撮影場所も参考にしてください。

『救命病棟24時』第5話考察まとめ

『救命病棟24時』第5話で澤の心臓マッサージが問題になったのは、院内救急救命士であっても、入院患者への救急救命処置は原則として通常の業務範囲外だからです。

病院に勤務しているからといって、すべての入院患者に救急救命処置を行えるわけではありません。

しかし、厚生労働省の研修資料では、入院患者が心肺停止となり、十分な医療提供体制が整っていない場合には、緊急避難として胸骨圧迫やAEDなどの応急手当を行うことが想定されています。

したがって、澤の行動も、業務範囲を超えたという理由だけで直ちに犯罪と断定することはできません。

そして第5話の後半では、澤が救急現場で培った知識と経験を生かして、医師や看護師を支える姿が描かれました。

筆者は、今回のエピソードが問いかけていたのは、単に規則を守るべきか破るべきかという問題ではなく、限られた資格と役割の中で、どうすればより多くの命を救えるのかということだったと考えています。

院内救急救命士という仕事を理解するうえでも、考えさせられる内容でした。